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“药事”提醒 ：乱吃药，很麻烦******

　　蒋炜

　　国家和地方持续优化疫情防控措施，大众进一步提升对个人健康与防护的重视 ，近期网传 的“囤药清单”“服药顺序” ，引发了一波家庭备药热潮 。

　　俗话说有备无患 ，家中药箱备足让不少人有了战胜新冠 的信心和安心 ，但是也要提醒 的是 ：当前，新冠病毒奥密克戎株感染 ，绝大多数感染者不用住院 、甚至不用吃药 ，而自行乱吃药中毒乃至导致不可逆的器官损伤，不住院可不行了，必须要提高警惕 。

　　同服多种感冒药 ，女孩急性肝损

　　近期，我们遇到这样一则病例：14岁女孩阿玫在感冒初期2天内 ，吃了7种感冒药。原以为多种药物合并吃 ，能好得更快些，但阿玫 的感冒症状不仅没有得到缓解，反而出现了更严重 的呕吐、腹痛等症状 。在家人的陪同下 ，阿玫被送往当地医院急救 ，被医生诊断为急性肝损伤 ，究其原因就 是合并服用了多种类型的感冒药和退热药！

　　临床上 ，因为自行乱服药物造成急性肝、肾损伤的现象屡有发生 ，主要表现为不同程度 的转氨酶和/或碱性磷酸酶 、肌酐等水平增高，严重可有发热、厌食 、恶心、呕吐及腹部不适等症状 。在此提醒大家：用药越多，不一定疗效越好，更不能自行将不同品类的药物混吃 ，切勿盲从网络上 的服药建议 。在此详细讲解几个比较集中 的用药误区。

　　多种感冒药一起吃，效果会更好 ？

　　警惕：切勿自行服用过量药

　　如果突然感冒了，想必大多数人首先会选择自行购买非处方药，并未在医师或者药师指导下服用药物。然而 ，现在市面上的许多感冒药，特别 是复方制剂、中成药、退烧药和止痛药中都含有对乙酰氨基酚的成分，服用前一定要仔细阅读说明书 。

　　如果同时使用两种感冒药，或同时吃退烧药和止痛药 ，会造成对乙酰氨基酚摄入过量 ，从而会导致急性肝损伤，严重会引起肝衰竭甚至死亡。

　　常见的含有对乙酰氨基酚 的感冒药：氨酚伪麻美芬片 、酚麻美敏片、酚麻美敏混悬液等 。

　　服用感冒药时，切记没有所谓“1+1>2”的功效，却有着“1+1>2” 的用药风险。

　　不同品类药物可以混在一起吃？

　　警惕：药不能随便吃 ，更不能随意混着吃

　　我们一贯主张药不能随便吃 ，没有所谓“预防疾病吃点药” ，有症状 ，对症服药。吃药时，也不能随意“混着吃” 。要注意 ，这些药物组合不能有 。

　　【不能同时服用 ：藿香正气水 、头孢】

　　藿香正气水和头孢不可同时服用 。由于藿香正气水中含有酒精 ，会在体内消化产生乙醇，而头孢类药物会抑制乙醇在体内 的代谢 ，造成乙醇蓄积，严重时可诱发急性肝损害、呼吸暂停甚至死亡。

　　【不能同时服用 ：益生菌、抗生素】

　　益生菌和抗生素，若吃不对，吃了可能没效果。益生菌是我们俗称的肠道有益菌 ，而抗生素则大多是抗细菌药物，主要的机能就是杀死细菌。如果益生菌和抗生素一起吃，抗生素在杀死有害菌的同时 ，也会把益生菌杀死，那益生菌就白吃了。因此原则上建议 ，抗生素和益生菌的服用时间至少间隔两个小时以上。

　　不过 ，也有个别益生菌例外 ，比如抗生素相关性腹泻 ，医生会推荐布拉氏酵母菌 ，这种益生菌属于真菌 ，可以与抗生素一起服用 。当然 ，出现了急性腹泻也不一定完全 是细菌感染，特别 是儿童，秋冬季尤其要警惕诺如病毒感染 。

　　【不能同时服用 ：化痰药、止咳药】

　　化痰药和止咳药同时服用，当心堵塞呼吸道。化痰药作用不 是让痰液凭空消失 ，而 是把痰液变得更稀释，更容易被排出 。稀释过的痰液体积会增大 ，如果不及时排出，特别容易堵塞呼吸道，所以我们要利用咳嗽的方式把痰排出去 。

　　如果同时服用了止咳药，妨碍了排痰，则可能造成呼吸不畅 。年龄越小 的孩子 ，呼吸道堵塞 的风险越高，排痰能力越差，越要警惕 。因此 ，两者不建议同时服用 ，也不建议间隔时间服用。

　　【不能同时服用 ：止痛药、抗凝药】

　　抗凝药物会阻止凝血因子合成 ，常用于预防血栓形成；止痛药具有抗血小板 的作用 。二者作用类似，前者是阻止凝血，后者 是延长凝血时间 ，同时服用会使得出血机会增加 ，容易引发患者内出血，如：皮肤淤血 、淤斑 ，消化道出血等 ；若不慎外伤 ，易导致难以止血。

　　常见抗凝药：华法林 、利伐沙班片 、艾多沙班等 ；

　　常见止痛药 ：布洛芬、双氯芬酸钠等。

　　【不能同时服用：缓解鼻塞药、降血压药】

　　缓解鼻塞药与降血压药联用会影响降压效果。缓解鼻塞药通常含有减充血成分(主要是含麻黄碱素类药物) ，通过收缩血管达到缓解鼻塞 的目 的，但这可能导致血压上升 ，影响降血压药的药效。高血压患者尤其是规律服用降血压药的患者 ，当出现鼻塞不适时，要在专科医生或药师的指导下谨慎使用缓解鼻塞药，如麻黄碱滴鼻液、氨酚伪麻胶囊、氨酚伪麻那敏片 、复方桔梗麻黄碱糖浆等 。

　　这些常见药品 ，一定要记住不能混着用 ，相互作用很可能危害人体健康 。

　　特殊人群根据需要可以自行服药 ？

　　警惕 ：特殊人群服用这些药物注意

　　【老人用药】

　　老年人 的新陈代谢速度减慢 ，各个脏器功能减弱，药物敏感性增加，更容易发生药物不良反应 。由于复方感冒药(如泰诺 、新康泰克、白加黑等)中含伪麻黄碱成分 ，易导致血压升高、心跳加快等不良反应；前列腺肥大 的老年人要慎用含伪麻黄碱 的感冒药，服用后可能会加重病情 ，如小便不能排出、膀胱涨等 。

　　【孕妇用药】

　　孕妇并不是不能用药，而是在该用药时必须用药 ，而且应当在医生或者药师 的指导下用药 。孕早期(5-14周) 是胎儿脑部 、神经以及器官发育 的关键时期，无论是感冒病毒本身 ，还 是抗感冒药都对胎儿有很大影响，建议孕早期避免用药，但孕期出现感冒发烧症状应及时就医。

　　【儿童用药】

　　由于婴幼儿肝、肾发育尚不成熟，对药物 的清除和排泄较慢，用药时容易出现不良反应 。世界卫生组织(WHO)以及中国的发热指南均推荐，儿童发热 ，可以选择对乙酰氨基酚或者布洛芬退热，但是不推荐两者联用或交替使用。

　　另外要注意 ：不要同时服用两种及以上感冒药，以免成分相同而产生用药过量；要使用儿童剂型 的药物或有儿童推荐剂量 的药物；不要一发热就急着用退热药，一般当体温超过38℃时，适于配合使用退热药。

　　(作者为复旦大学附属中山医院厦门医院大内科主任 、消化科执行主任）

应对重污染天气 黑龙江省生态环境系统在行动******

　　6日 ，哈尔滨市 、绥化市分别出现重度污染天气，并将重污染天气Ⅲ级（橙色）预警提升至Ⅱ级（橙色）预警。为了做好重污染天气应对相关工作，省生态环境厅召开厅党组2023年第1次会议 ，听取哈尔滨市、绥化市大气污染防治工作情况汇报 ，并进行研究部署 。

　　会议要求 ，重污染天气应对工作要不折不扣贯彻落实省委决策部署，统筹调配资源力量，有力有序推动各项工作开展 ，提升大气污染防治能力和水平。突出应急减排清单企业管控 、散煤污染管控 、国控站点周边管控 ，严格落实重污染天气应对工作机制 ，全力以赴保障全省环境空气质量 。

　　6日至7日，省生态环境厅成立督导检查组 ，以“四不两直”方式检查哈尔滨市多个区域企业重污染天气应急减排措施落实情况，对于未按照应急预案执行停产或限产措施 的企业 ，督导检查组责令企业按照要求停工停产限产。

　　在哈尔滨市道外区 ，督导检查组发现 ，美佳粉末涂料厂未按照“涂装印染环节 、热压环节停产” 的应急减排措施执行，责令该厂停工停产 。哈尔滨团结锅炉集团有限公司应急减排措施执行不到位 。隆瑞塑料包装有限公司违法使用散煤 、污染治理设施运行不良 ，督导检查组将其移交执法人员查处 。

　　在哈尔滨市道里区，督导检查组发现 ，按照哈尔滨市重污染天气应急减排清单中的应急减排措施，哈尔滨市道里区哈尔滨鑫麒印务有限公司、哈尔滨报达印务股份有限公司应为长期停产，现场却正在生产。

　　在哈尔滨市平房区，督导检查组发现 ，佳联（哈尔滨）食品有限公司预警应急期间 ，应急减排措施执行不严，5日减产量未达企业应急预案中设定 的10%的比例（实际减产为7%） 。益海嘉里（哈尔滨）粮油食品工业有限公司企业应急预案未更新 、企业锅炉应急减排措施未执行、厂区环境管理不到位 。

　　在哈尔滨市香坊区，督导检查组发现，红星路卡迪旺食品厂及哈尔滨柯迈斯工具有限公司合围区域院内与哈尔滨烨泽包装印刷有限公司烟囱冒黑烟 ，均存在违法使用散煤 的现象 。

　　督导检查组在企业检查时要求 ，各相关部门和单位要切实履行生态环境保护主体责任，实地开展重污染天气应对专项督导检查 ，及时更新应急减排清单，以执法高压态势促进空气质量全面好转。企业要提高生态环境保护意识 ，兼顾经济效益与生态环境保护，接到重污染天气预警通知后，按要求迅速落实应急减排措施 ，待重污染天气预警结束后尽快恢复生产。

　　执法检查既要有力度 ，也要有温度 。在检查生产企业时，督导检查组在检查过程中 ，就如何抓好固废管理、扬尘管控 、落实重污染天气减排措施等问题和企业进行座谈交流 ，手把手教方法 、传经验 。

　　督导检查组负责人表示 ，将持续为企业纾困解难，帮助企业解决生产过程中遇到的环保问题 ，落实重污染天气应急减排措施 ，促进企业增强守法意识，提升环境管理水平 。

　　此外 ，我省多地按照省生态环境厅部署，成立监督检查组开展重污染天气应急执法检查，对出现问题的企业督促整改 。通过省市联动，确保各地做好重污染天气应对工作。

　　绥化市生态环境局成立24个强化监督检查组 ，对辖区减排清单内的企业污染防治设施运行 、加药记录 、在线自动监控系统运行 、煤场渣场等物料堆场苫盖、应急减排措施落实情况进行检查 ，共检查企业189家次 ，棚户区32个 ，街边商户38家，清理露天烧烤12处 ，查处烟花爆竹燃放14起 ，发现1家企业灰渣未封盖，已对其进行督促整改 ，企业已立行立改 。

　　牡丹江市生态环境保护综合行政执法局组织全市10个县（市）、区执法大队出动28名执法人员，对全市27家涉气企业开展执法检查，重点检查企业大气污染防治设施及在线监控设施 是否正常运行 、三堆是否覆盖 、排污许可证制度执行情况 、重污染天气应急预案制定落实情况 ，均未发现异常。

　　根据省生态环境监测中心预测 ，我省部分地区污染天气仍将持续。8日，哈尔滨 、绥化 、牡丹江 、鸡西地区空气质量以轻度—中度污染为主，局地短时可能出现重度污染。9日至10日，哈尔滨、绥化地区空气质量以良—轻度污染为主 。11日 ，哈尔滨 、大庆 、绥化地区空气质量以良—轻度污染为主。

　　省生态环境厅负责人表示，全省生态环境系统将严格落实省领导关于大气污染防治的有关批示要求，持续加大执法检查力度 ，紧盯列入污染减排清单企业减排措施落实工作，严防死守，坚决督促企业管控措施落实到位；紧盯散煤污染，重点关注城中村、城乡接合部 、棚户区散煤使用情况，抓紧推进《黑龙江省散煤污染治理实施方案（试行）》 ，推动实施散煤源头减量、散煤清洁替代 、供应能力提升、基础设施保障“四项工程”，推动污染源头治理 。（吴玉玺）

　　（文图 ：赵筱尘 巫邓炎）